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SpF - SBC - Fév2024

Questionnaire foyer
Il y a 64 questions dans ce questionnaire.
Ce questionnaire est anonyme.

L’enregistrement de vos réponses à ce questionnaire ne contient aucune information permettant de vous identifier, à moins que l’une des questions ne vous le demande explicitement.

Si vous avez utilisé un code pour accéder à ce questionnaire, soyez assuré qu'aucune information concernant ce code ne peut être enregistrée avec vos réponses. Il est géré sur une base séparée où il sera uniquement indiqué que vous avez (ou non) finalisé ce questionnaire. Il n’existe pas de moyen pour faire correspondre votre code à vos réponses sur ce questionnaire.

(Cette question est obligatoire)
Initiales Nom/Prénom
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Numéro du questionnaire
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Date de l'enquête
Open date/time selector
Condition de recueil
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Nom de l'association
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Nom de la commune
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Nom du village
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Nom du village
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Nom du village
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Nom du village
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Nom du Village
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
Nom du quartier
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Nom du quartier 
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Nom du quartier
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Nom du quartier 
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Nom du quartier
Si réponse:"Autre"
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
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Nom du quartier
Quartier de Mangajou 
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(Cette question est obligatoire)
Une personne (ou plusieurs) qui, depuis au moins 2 jours, ne mange pas ET ne boit pas ET n’est pas « comme d’habitude » ?  
Enfant < 2 ans
Enfant [2 - 15 ans]
Adulte > 15 ans
(Cette question est obligatoire)
Refus de répondre aux questions

Si oui, appel au 15 ?

Si déplacement SAMU, envoi du point GPS

(Cette question est obligatoire)
Une personne (ou plusieurs) qui, depuis au moins hier, a le caca liquide OU vomit ? 
Enfant < 2 ans
Enfant [2 - 15 ans]
Adulte > 15 ans
A poser sur décision de votre coordination

Eau principale pour la boisson ?

Eau principale pour laver les aliments mangés crus (fruits, légumes) ?
Faites-vous bouillir l’eau avant de la boire ou de laver les aliments mangés crus (fruits, légumes) ?  
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